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La válvula mitral

La válvula mitral

La válvula mitral (/ ˈmaɪtrəl /), también conocida como válvula bicúspide o válvula auriculoventricular izquierda , es una válvula con dos aletas en el corazón, que se encuentra entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. La válvula mitral y la válvula tricúspide se conocen colectivamente como las válvulas auriculoventriculares porque se encuentran entre las aurículas y los ventrículos del corazón.

En condiciones normales, la sangre fluye a través de una válvula mitral abierta durante la diástole con contracción de la aurícula izquierda, y la válvula mitral se cierra durante la sístole con contracción del ventrículo izquierdo. La válvula se abre y se cierra debido a las diferencias de presión, abriéndose cuando hay mayor presión en la aurícula izquierda que el ventrículo, y cerrándose cuando hay mayor presión en el ventrículo que la aurícula.

En condiciones anormales, la sangre puede fluir hacia atrás a través de la válvula (insuficiencia mitral) o la válvula mitral puede estrecharse (estenosis mitral). La cardiopatía reumática a menudo afecta la válvula mitral; la válvula también puede prolapso con la edad y verse afectada por endocarditis infecciosa. La válvula mitral lleva el nombre de la mitra de un obispo, que se asemeja a sus aletas.

Estructura

La válvula mitral generalmente tiene un área de 4 a 6 centímetros cuadrados (0,62 a 0,93 pulgadas cuadradas) y se asienta en el corazón izquierdo entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. Tiene dos valvas (o 'cúspides'), una valva anteromedial y una valva posterolateral. La abertura de la válvula mitral está rodeada por un anillo fibroso conocido como anillo mitral . La cúspide anterior cubre aproximadamente dos tercios de la válvula (imagine una luna creciente dentro del círculo, donde la media luna representa la cúspide posterior). Aunque la valva anterior ocupa una parte más grande del anillo y se eleva más alto, la valva posterior tiene un área de superficie más grande.

Cuerdas tendinosas

Las acciones de las cuerdas tendinosas impiden que las valvas prolapsadas entren en la aurícula izquierda. Las cuerdas tendinosas son tendones inelásticos unidos en un extremo a los músculos papilares en el ventrículo izquierdo, y en el otro a las cúspides de las válvulas. Los músculos papilares son proyecciones en forma de dedos desde la pared del ventrículo izquierdo.

Cuando el ventrículo izquierdo se contrae, la presión en el ventrículo obliga a la válvula a cerrarse, mientras que los tendones mantienen las valvas juntas y evitan que la válvula se abra en la dirección incorrecta (evitando así que la sangre fluya hacia la aurícula izquierda). Cada acorde tiene un grosor diferente. Los más delgados se unen al margen libre de la valva, mientras que los más gruesos (acordes del puntal) se unen más lejos del margen libre. Esta disposición tiene efectos importantes sobre la fisiología de la distribución del estrés sistólico.

Annulus

El anillo mitral es un anillo fibroso que se une a las valvas de la válvula mitral. A diferencia de las válvulas protésicas, no es continua. El anillo mitral tiene forma de silla de montar y cambia de forma a lo largo del ciclo cardíaco. El anillo se contrae y reduce su área de superficie durante la sístole para ayudar a proporcionar un cierre completo de las valvas. La expansión del anillo puede dar lugar a folíolos que no se unen bien, lo que lleva a una insuficiencia mitral funcional.

El diámetro normal del anillo mitral es de 2.7 a 3.5 centímetros (1.1 a 1.4 pulgadas), y la circunferencia es de 8 a 9 centímetros (3.1 a 3.5 pulgadas). Microscópicamente, no hay evidencia de una estructura anular anterior, donde la valva de la válvula mitral es contigua a la raíz aórtica posterior.

Función

Durante la diástole ventricular izquierda, después de que la presión cae en el ventrículo izquierdo debido a la relajación del miocardio ventricular, la válvula mitral se abre y la sangre viaja desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo. Alrededor del 70 al 80% de la sangre que viaja a través de la válvula mitral se produce durante la fase de llenado temprano del ventrículo izquierdo. Esta fase de llenado temprana se debe a la relajación activa del miocardio ventricular, lo que provoca un gradiente de presión que permite un flujo rápido de sangre desde la aurícula izquierda, a través de la válvula mitral. Este llenado temprano a través de la válvula mitral se ve en la ecocardiografía Doppler de la válvula mitral como la onda E.

Después de la onda E, hay un período de llenado lento del ventrículo.

La contracción de la aurícula izquierda (sístole auricular izquierda) (durante la diástole ventricular izquierda) hace que la sangre agregada fluya a través de la válvula mitral inmediatamente antes de la sístole ventricular izquierda. Este flujo tardío a través de la válvula mitral abierta se ve en la ecocardiografía Doppler de la válvula mitral como la onda A. El llenado tardío del ventrículo izquierdo contribuye aproximadamente al 20% del volumen en el ventrículo izquierdo antes de la sístole ventricular, y se conoce como patada auricular .

El anillo mitral cambia de forma y tamaño durante el ciclo cardíaco. Es más pequeño al final de la sístole auricular debido a la contracción de la aurícula izquierda a su alrededor, como un esfínter. Esta reducción en el tamaño del anillo al final de la sístole auricular puede ser importante para el coapping adecuado de las valvas de la válvula mitral cuando el ventrículo izquierdo se contrae y bombea sangre. Las válvulas con fugas pueden corregirse mediante la anuloplastia de la válvula mitral, un procedimiento quirúrgico común que tiene como objetivo restaurar el ajuste adecuado de la valva.

Significación clínica

Enfermedad

Hay algunas enfermedades cardíacas valvulares que afectan la válvula mitral. La estenosis mitral es un estrechamiento de la válvula. Esto se puede escuchar como un chasquido de apertura en un sonido cardíaco que normalmente no está presente.

El prolapso clásico de la válvula mitral es causado por un exceso de tejido conectivo que engrosa la capa espongiosa de la cúspide y separa los haces de colágeno en la fibrosa. Esto debilita las cúspides y el tejido adyacente, lo que resulta en un aumento del área de la cúspide y el alargamiento de las cuerdas tendinosas. El alargamiento de las cuerdas tendinosas a menudo causa ruptura, comúnmente en las cuerdas unidas a la cúspide posterior. Las lesiones avanzadas, que también suelen afectar a la valva posterior, conducen al plegamiento, inversión y desplazamiento de la valva hacia la aurícula izquierda.

Un prolapso de la válvula puede provocar insuficiencia mitral, que es una regurgitación o reflujo de sangre debido al cierre incompleto de la válvula.

La cardiopatía reumática a menudo afecta la válvula mitral. La válvula también puede verse afectada por endocarditis infecciosa.

Se puede realizar una cirugía para reemplazar o reparar una válvula dañada. Un método menos invasivo es el de la valvuloplastia mitral, que utiliza un catéter con balón para abrir una válvula estenótica.

En raras ocasiones puede haber una forma grave conocida como calcificación caseosa de la válvula mitral que puede confundirse con la masa intracardíaca o el trombo.

Investigación

El cierre de la válvula mitral y la válvula tricúspide constituye el primer sonido cardíaco (S1), que se puede escuchar con un estetoscopio. No es el cierre de la válvula lo que produce el sonido, sino el cese repentino del flujo sanguíneo, cuando las válvulas mitral y tricúspide se cierran. Las anormalidades asociadas con la válvula mitral a menudo se pueden escuchar al escuchar con un estetoscopio.

La válvula mitral a menudo también se investiga mediante una ecografía, que puede revelar el tamaño y el flujo de sangre a través de la válvula.

Etimología

La palabra mitral proviene del latín, que significa "con forma de mitra" (sombrero de obispo). La palabra bicúspide utiliza formas combinadas de bi- , del latín, que significa "doble", y cúspide , que significa "punto", que refleja la forma de doble aleta de la válvula.

Galería

  • El corazón humano, visto desde el frente. La válvula mitral es visible a la derecha como la "válvula bicúspide"
  • El cofre, que muestra las relaciones superficiales de huesos, pulmones (púrpura), pleura (azul) y corazón (rojo). Las válvulas cardíacas están etiquetadas con "B", "T", "A" y "P".
  • Válvula mitral, vista en una muestra de cadáver desde el interior de la aurícula izquierda.