base de conocimiento
CTRL+F para buscar su palabra clave

Suplemento de hierro

Suplemento de hierro

Los suplementos de hierro , también conocidos como sales de hierro y píldoras de hierro , son una serie de formulaciones de hierro utilizadas para tratar y prevenir la deficiencia de hierro, incluida la anemia por deficiencia de hierro. Para la prevención, solo se recomiendan en personas con poca absorción, períodos menstruales abundantes, embarazo, hemodiálisis o una dieta baja en hierro. La prevención también se puede usar en bebés con bajo peso al nacer. Se toman por vía oral, inyección en una vena o inyección en un músculo. Si bien los beneficios se pueden ver en días hasta dos meses, puede ser necesario hasta que los niveles de hierro vuelvan a la normalidad.

Los efectos secundarios comunes incluyen estreñimiento, dolor abdominal, heces oscuras y diarrea. Otros efectos secundarios, que pueden ocurrir con el uso excesivo, incluyen sobrecarga de hierro y toxicidad por hierro. Las sales ferrosas utilizadas como suplementos por vía oral incluyen fumarato ferroso, gluconato ferroso, succinato ferroso y sulfato ferroso. Las formas inyectables incluyen hierro dextrano y hierro sacarosa. Funcionan proporcionando el hierro necesario para producir glóbulos rojos.

Las píldoras de hierro se han usado médicamente desde al menos 1681, con una formulación fácil de usar que se creó en 1832. Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud, los medicamentos más efectivos y seguros necesarios en un sistema de salud. Las sales ferrosas están disponibles como medicamentos genéricos y de venta libre. El costo mayorista en el mundo en desarrollo es de aproximadamente US $ 0,05 a 0,63 por mes. En los Estados Unidos, un mes típico de tratamiento cuesta menos de $ 25. No se recomiendan las formulaciones de liberación lenta, aunque estén disponibles. En 2016, el sulfato ferroso fue el 93º medicamento más recetado en los Estados Unidos, con más de 8 millones de recetas.

Usos médicos

Los suplementos de hierro se usan para tratar la deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de hierro; Los hierros parenterales también se pueden usar para tratar la deficiencia funcional de hierro, donde los requisitos de hierro son mayores que la capacidad del cuerpo para suministrar hierro, como en los estados inflamatorios. El criterio principal es que también se han investigado otras causas de anemia, como la deficiencia de vitamina B12 o folato, inducida por fármacos o debida a otros venenos como el plomo, ya que a menudo la anemia tiene más de una causa subyacente.

La anemia por deficiencia de hierro es clásicamente una anemia microcítica hipocrómica. Generalmente, en el Reino Unido, las preparaciones orales se prueban antes de usar el suministro parenteral. a menos que exista el requisito de una respuesta rápida, intolerancia previa al hierro oral o probable falta de respuesta. El hierro intravenoso puede disminuir la necesidad de transfusiones de sangre, sin embargo, aumenta el riesgo de infecciones en comparación con el hierro oral. Una revisión de la Colaboración Cochrane de 2015 encontró que la suplementación oral diaria de hierro durante el embarazo reduce el riesgo de anemia materna y que los efectos en el lactante y otros resultados maternos no están claros. Otra revisión encontró evidencia tentativa de que los suplementos de hierro intermitentes por vía oral son similares para las madres y los bebés como la suplementación diaria con menos efectos secundarios. Los suplementos por vía oral deben tomarse con el estómago vacío, opcionalmente con una pequeña cantidad de alimentos para reducir las molestias.

Atletas

Los atletas pueden tener un riesgo elevado de deficiencia de hierro y, por lo tanto, beneficiarse de la suplementación, pero las circunstancias varían entre las personas y la dosis debe basarse en los niveles de ferritina probados, ya que en algunos casos la suplementación puede ser perjudicial.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios de la terapia con hierro oral son con mayor frecuencia diarrea o estreñimiento y molestias abdominales epigástricas. Tomado después de una comida, los efectos secundarios disminuyen, pero existe un mayor riesgo de interacción con otras sustancias. Los efectos secundarios dependen de la dosis y la dosis puede ajustarse.

El paciente puede notar que sus heces se vuelven negras. Esto es completamente inofensivo, pero los pacientes deben ser advertidos sobre esto para evitar preocupaciones innecesarias. Cuando los suplementos de hierro se administran en forma líquida, los dientes pueden decolorarse de manera reversible (esto se puede evitar mediante el uso de una pajita). La inyección intramuscular puede ser dolorosa y se puede notar una decoloración marrón.

Los tratamientos con sulfato de hierro (II) tienen una mayor incidencia de eventos adversos que el complejo de poliamida de hidróxido de hierro (III) (IPC) o el quelato de bis-glicinato de hierro.

La sobredosis de hierro ha sido una de las principales causas de muerte causada por agentes toxicológicos en niños menores de 6 años.

La intoxicación por hierro puede provocar mortalidad o morbilidad a corto y largo plazo.

Riesgo de infección

Debido a que se cree que una de las funciones de la ferritina elevada (una proteína de reacción de fase aguda) en las infecciones agudas es secuestrar el hierro de las bacterias, generalmente se cree que los suplementos de hierro (que eluden este mecanismo) deben evitarse en pacientes con bacterias activas infecciones El reemplazo de las reservas de hierro rara vez es una situación de emergencia que no puede esperar a que se trate una infección aguda de este tipo.

Algunos estudios han encontrado que la suplementación con hierro puede conducir a un aumento en la morbilidad de enfermedades infecciosas en áreas donde las infecciones bacterianas son comunes. Por ejemplo, los niños que reciben alimentos enriquecidos con hierro han demostrado una mayor tasa de diarrea en general y de desprendimiento de enteropatógenos. La deficiencia de hierro protege contra la infección al crear un ambiente desfavorable para el crecimiento bacteriano. Sin embargo, aunque la deficiencia de hierro puede disminuir las infecciones por ciertas enfermedades patógenas, también conduce a una reducción de la resistencia a otras cepas de infecciones virales o bacterianas, como Salmonella typhimurium o Entamoeba histolytica . En general, a veces es difícil decidir si la suplementación con hierro será beneficiosa o perjudicial para una persona en un entorno propenso a muchas enfermedades infecciosas; Sin embargo, esta es una pregunta diferente a la cuestión de la suplementación en individuos que ya están enfermos con una infección bacteriana.

Los niños que viven en áreas propensas a infecciones de malaria también corren el riesgo de desarrollar anemia. Se pensó que la administración de suplementos de hierro a esos niños podría aumentar el riesgo de infección por malaria en ellos. Una revisión sistemática Cochrane publicada en 2016 encontró evidencia de alta calidad de que la suplementación con hierro no aumenta el riesgo de malaria clínica en los niños.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones a menudo dependen de la sustancia en cuestión. La hipersensibilidad documentada a cualquier ingrediente y anemias sin un tratamiento adecuado (es decir, documentación de deficiencia de hierro) es cierta para todas las preparaciones. Algunos pueden usarse en la deficiencia de hierro, otros requieren anemia por deficiencia de hierro para estar presente. Algunos también están contraindicados en la artritis reumatoide.

Hemocromatosis

Las personas pueden estar genéticamente predispuestas a la absorción excesiva de hierro, como es el caso de las personas con hemocromatosis hereditaria por HFE. Dentro de la población general, 1 de cada 400 personas tiene la forma homocigota de este rasgo genético, y 1 de cada 10 personas tiene su forma heterocigótica. Ni las personas con la forma homocigota o heterocigótica deben tomar suplementos de hierro.

Interacciones

El hierro no hemo forma un complejo insoluble con varias otras drogas, lo que resulta en una disminución de la absorción tanto del hierro como de la otra droga. Los ejemplos incluyen tetraciclina, penicilamina, metildopa, levodopa, bisfosfonatos y quinolonas. Lo mismo puede ocurrir con elementos en los alimentos, como el calcio. La absorción de hierro es mejor a un pH bajo (es decir, un ambiente ácido), y la absorción disminuye si hay una ingesta simultánea de antiácidos.

Muchas otras sustancias disminuyen la tasa de absorción de hierro no hemo. Los ejemplos son los taninos de los alimentos, como el té y la palma enana americana, el ácido fítico y el forraje. Los vegetarianos y especialmente los veganos tienen un mayor riesgo de deficiencia de hierro debido a la combinación de cantidades limitadas de hierro en la dieta en una forma que se absorbe poco junto con los compuestos que limitan aún más la absorción.

Tomado después de una comida, hay menos efectos secundarios, pero también hay menos absorción debido a la interacción y la alteración del pH. En general, parece aconsejable un intervalo de 2 a 3 horas entre la ingesta de hierro y la de otros medicamentos, pero es menos conveniente para los pacientes y puede afectar el cumplimiento.

Historia

Las primeras píldoras se conocían comúnmente como las píldoras de Blaud, que llevan el nombre de P. Blaud de Beaucaire, el médico francés que introdujo y comenzó a usar estos medicamentos como tratamiento para pacientes con anemia.

Administración

Oral

El hierro se puede suplementar por vía oral utilizando diversas formas, como el sulfato de hierro (II). Esta es la sal de hierro soluble más común y mejor estudiada que se vende bajo marcas como Feratab, Fer-Iron y Slow-FE. Está en complejo con gluconato, dextrano, carbonil hierro y otras sales. El ácido ascórbico, la vitamina C, aumenta la absorción de fuentes de hierro no hemo.

El polipéptido de hierro hemo (HIP) (p. Ej., Proferrin ES y Proferrin Forte) se puede usar cuando no se toleran o absorben los suplementos de hierro regulares como el sulfato ferroso o el fumarato ferroso. Un estudio clínico demostró que HIP aumentó los niveles de hierro en suero 23 veces más que el fumarato ferroso en miligramos por miligramo.

Otra alternativa es el sulfato de glicina ferrosa o el sulfato de ferroglicina , tiene menos efectos secundarios gastrointestinales que las preparaciones estándar como el fumarato de hierro. Es inusual entre las preparaciones orales de suplementos de hierro, ya que el hierro en esta preparación tiene una biodisponibilidad oral muy alta, especialmente en la formulación líquida. Esta opción debe evaluarse antes de recurrir a la terapia parenteral. Es especialmente útil en la anemia por deficiencia de hierro asociada con gastritis autoinmune y gastritis por Helicobacter pylori , donde generalmente tiene un efecto satisfactorio.

Como las reservas de hierro en el cuerpo generalmente se agotan, y hay un límite de lo que el cuerpo puede procesar (alrededor de 2 a 6 mg / kg de masa corporal por día; es decir, para un hombre de 100 kg / 220 lb esto es igual a un máximo dosis de 200 a 600 mg / día) sin intoxicación por hierro, esta es una terapia crónica que puede tomar de 3 a 6 meses.

Debido a la intolerancia frecuente al hierro oral y la lenta mejora, se recomienda el hierro parenteral en muchas indicaciones.

Por inyección

La terapia con hierro (por vía intravenosa o intramuscular) se administra cuando la terapia por vía oral ha fallado (no se tolera), la absorción oral se ve seriamente comprometida (por enfermedades o cuando la persona no puede tragar), no se puede esperar el beneficio de la terapia oral o se requiere una mejora rápida (por ejemplo, antes de la cirugía electiva). La terapia parenteral es más costosa que las preparaciones orales de hierro y no es adecuada durante el primer trimestre del embarazo.

Hay casos en los que el hierro parenteral es preferible al hierro oral. Estos son casos en los que no se tolera el hierro oral, donde la hemoglobina necesita aumentarse rápidamente (por ejemplo, después del parto, después de la operación, después de la transfusión), donde hay una afección inflamatoria subyacente (por ejemplo, enfermedad inflamatoria intestinal) o pacientes renales, los beneficios de El hierro parenteral supera con creces los riesgos. En muchos casos, el uso de hierro intravenoso como la carboximaltosa férrica tiene menores riesgos de eventos adversos que una transfusión de sangre y siempre que la persona esté estable es una mejor alternativa. En última instancia, esto sigue siendo una decisión clínica basada en las pautas locales, aunque las pautas nacionales estipulan cada vez más el hierro IV en ciertos grupos de pacientes.

Las sales de hierro solubles tienen un riesgo significativo de efectos adversos y pueden causar toxicidad debido al daño a las macromoléculas celulares. El suministro de hierro por vía parenteral ha utilizado varias moléculas diferentes para limitar esto. Esto ha incluido dextranos, sacarosa, carboximaltosa y más recientemente Isomaltoside 1000.

Una formulación de hierro parenteral es el dextrano de hierro que cubre el antiguo alto peso molecular (nombre comercial DexFerrum ) y los dextranos de hierro de bajo peso molecular mucho más seguros (nombres comerciales que incluyen Cosmofer e Infed).

La sacarosa de hierro tiene una ocurrencia de reacciones alérgicas de menos de 1 en 1000. Un efecto secundario común es el cambio de sabor, especialmente un sabor metálico, que ocurre entre 1 de cada 10 y 1 de cada 100 pacientes tratados. Tiene una dosis máxima de 200 mg en cada ocasión según el RCP, pero se ha administrado en dosis de 500 mg. Las dosis se pueden administrar hasta 3 veces por semana.

El hierro carboximaltosa se comercializa como Ferinject , Injectafer e Iropremand en varios países. Los efectos secundarios más comunes son dolores de cabeza que ocurren en 3.3% e hipofosfatemia, que ocurre en más de 35%.

Iron Isomaltoside 1000 (nombre comercial Monofer ) es una formulación más nueva de hierro parenteral que tiene una estructura de matriz que produce niveles muy bajos de hierro libre y hierro lábil. Se puede administrar en dosis altas - 20 mg / kg en una sola visita - sin límite de dosis superior. Esta formulación tiene el beneficio de proporcionar una corrección completa de hierro en una sola visita.

Seguimiento

Se necesita un seguimiento para garantizar el cumplimiento y detectar una respuesta adecuada a la terapia. El intervalo de seguimiento puede depender ampliamente tanto del método de administración como de la patología subyacente. Para planchas parenterales, se recomienda que haya un período de 4 semanas antes de repetir el análisis de sangre para permitir que el cuerpo utilice el hierro. Para el hierro oral, esto puede llevar mucho más tiempo, por lo que esperar 3 meses puede ser apropiado.