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Cadera

Cadera

En la anatomía de los vertebrados, la cadera (o " coxa " en terminología médica) se refiere a una región anatómica o una articulación.

La región de la cadera se encuentra lateral y anterior a la región glútea, inferior a la cresta ilíaca y sobre el trocánter mayor del fémur, o "hueso del muslo". En adultos, tres de los huesos de la pelvis se fusionaron con el hueso de la cadera o el acetábulo, que forma parte de la región de la cadera.

La articulación de la cadera , conocida científicamente como la articulación acetabulofemoral ( art. Coxae ), es la articulación entre el fémur y el acetábulo de la pelvis y su función principal es soportar el peso del cuerpo en forma estática (por ejemplo, de pie) y dinámica ( por ejemplo, caminar o correr) posturas. Las articulaciones de la cadera tienen papeles muy importantes para retener el equilibrio y para mantener el ángulo de inclinación pélvica.

El dolor de cadera puede ser el resultado de numerosas causas, que incluyen nerviosismo, osteoartritis, infecciosas, relacionadas con traumas y genéticas.

Anatomía

Región

El fémur proximal está cubierto en gran medida por los músculos y, como consecuencia, el trocánter mayor es a menudo la única estructura ósea palpable en la región de la cadera.

Articulación

La articulación de la cadera es una articulación sinovial formada por la articulación de la cabeza redondeada del fémur y el acetábulo en forma de copa de la pelvis. Forma la conexión primaria entre los huesos de la extremidad inferior y el esqueleto axial del tronco y la pelvis. Ambas superficies articulares están cubiertas con una capa fuerte pero lubricada llamada cartílago hialino articular.

El acetábulo en forma de copa se forma en la unión de tres huesos pélvicos: el ilion, el pubis y el isquion. La placa de crecimiento en forma de Y que los separa, el cartílago triradiado, se fusiona definitivamente a las edades de 14-16. Es un tipo especial de articulación esferoidal o esférica donde la cabeza femoral más o menos esférica está contenida en gran medida dentro del acetábulo y tiene un radio de curvatura promedio de 2.5 cm. El acetábulo agarra casi la mitad de la bola femoral, un agarre aumentado por un labio fibrocartilaginoso en forma de anillo, el labrum acetabular, que extiende la articulación más allá del ecuador. El espacio articular entre la cabeza femoral y el acetábulo superior está normalmente entre 2 y 7 mm.

La cabeza del fémur está unida al eje por una región delgada del cuello que a menudo es propensa a fracturarse en los ancianos, lo que se debe principalmente a los efectos degenerativos de la osteoporosis.

El acetábulo está orientado en sentido inferior, lateral y anterior, mientras que el cuello femoral se dirige en sentido superior, medial y ligeramente anterior.

Ángulos articulares

  • El ángulo transversal de la entrada acetabular (también llamado ángulo de Sharp y generalmente es el ángulo referido por el ángulo acetabular sin más especificación) se puede determinar midiendo el ángulo entre una línea que pasa del borde acetabular superior al inferior y el plano horizontal; un ángulo que normalmente mide 51 ° al nacer y 40 ° en adultos, y que afecta la cobertura lateral acetabular de la cabeza femoral y varios otros parámetros.
  • El ángulo sagital de la entrada acetabular es un ángulo entre una línea que pasa del borde acetabular anterior al posterior y el plano sagital. Mide 7 ° al nacer y aumenta a 17 ° en adultos.
  • El ángulo del borde central de Wiberg ( ángulo CE) es un ángulo entre una línea vertical y una línea desde el centro de la cabeza femoral hasta la parte más lateral del acetábulo, como se ve en una radiografía anteroposterior.
  • El ángulo del margen vertical-centro-anterior (VCA) es un ángulo formado a partir de una línea vertical (V) y una línea desde el centro de la cabeza femoral (C) y el borde anterior (A) de la sombra densa del hueso subcondral ligeramente posterior al borde anterior del acetábulo, con la radiografía tomada desde el ángulo falso , es decir, una vista lateral girada 25 grados para convertirse en frontal.
  • El ángulo del cartílago articular ( ángulo AC, también llamado índice acetabular o ángulo de Hilgenreiner) es un ángulo formado paralelamente al domo que soporta el peso, es decir, el acueducto acetabular o "techo", y el plano horizontal, o una línea que conecta la esquina de el cartílago triangular y el borde acetabular lateral. En caderas normales en niños de entre 11 y 24 meses, se estima que es en promedio 20 °, que oscila entre 18 ° y 25 °. Se vuelve progresivamente más bajo con la edad. Los valores de corte sugeridos para clasificar el ángulo como aumentado anormalmente incluyen:
  • 30 ° hasta 4 meses de edad.
  • 25 ° hasta 2 años de edad.

Ángulo del cuello femoral

El ángulo entre los ejes longitudinales del cuello y el eje femorales, llamado ángulo caput-collum-diaphyseal o ángulo CCD, normalmente mide aproximadamente 150 ° en recién nacidos y 126 ° en adultos ( coxa norma ).

Un ángulo anormalmente pequeño se conoce como coxa vara y un ángulo anormalmente grande como coxa valga . Debido a que los cambios en la forma del fémur afectan naturalmente la rodilla, la coxa valga a menudo se combina con genu varum (patas arqueadas), mientras que la coxa vara conduce a genu valgum (rodillas).

Los cambios en el ángulo del CCD son el resultado de cambios en los patrones de estrés aplicados a la articulación de la cadera. Tales cambios, causados ​​por ejemplo por una dislocación, cambian los patrones trabeculares dentro de los huesos. Dos sistemas trabeculares continuos que emergen en la superficie auricular del meandro de la articulación sacroilíaca se cruzan entre sí a través del hueso de la cadera, la cabeza, el cuello y el eje femoral.

  • En el hueso de la cadera, surge un sistema en la parte superior de la superficie auricular para converger en la superficie posterior de la muesca ciática mayor, desde donde sus trabéculas se reflejan en la parte inferior del acetábulo. El otro sistema emerge en la parte inferior de la superficie auricular, converge al nivel de la línea glútea superior y se refleja lateralmente en la parte superior del acetábulo.
  • En el fémur, el primer sistema se alinea con un sistema que surge de la parte lateral del eje femoral para estirarse hasta la porción inferior del cuello y la cabeza femorales. El otro sistema se alinea con un sistema en el fémur que se extiende desde la parte medial del eje femoral hasta la parte superior de la cabeza femoral.

En el lado lateral de la articulación de la cadera, la fascia lata se fortalece para formar el tracto iliotibial que funciona como una banda de tensión y reduce las cargas de flexión en la parte proximal del fémur.

Cápsula

La cápsula se une al hueso de la cadera fuera del labio acetabular, que se proyecta así en el espacio capsular. En el lado femoral, la distancia entre el borde cartilaginoso de la cabeza y el accesorio capsular en la base del cuello es constante, lo que deja una parte extracapsular más ancha del cuello en la parte posterior que en la parte frontal.

La cápsula fibrosa fuerte pero suelta de la articulación de la cadera permite que la articulación de la cadera tenga el segundo mayor rango de movimiento (solo superado por el hombro) y, sin embargo, soporta el peso del cuerpo, los brazos y la cabeza.

La cápsula tiene dos conjuntos de fibras: longitudinal y circular.

  • Las fibras circulares forman un collar alrededor del cuello femoral llamado zona orbicular.
  • Las fibras retinaculares longitudinales viajan a lo largo del cuello y transportan vasos sanguíneos.

Ligamentos

La articulación de la cadera está reforzada por cuatro ligamentos, de los cuales tres son extracapsulares y uno intracapsular.

Los ligamentos extracapsulares son los ligamentos iliofemoral, isquiofemoral y pubofemoral unidos a los huesos de la pelvis (ilion, isquion y pubis, respectivamente). Los tres fortalecen la cápsula y evitan un rango de movimiento excesivo en la articulación. De estos, el ligamento iliofemoral en forma de Y retorcido es el ligamento más fuerte del cuerpo humano. En posición vertical, evita que el tronco caiga hacia atrás sin la necesidad de actividad muscular. En la posición sentada, se relaja, permitiendo así que la pelvis se incline hacia atrás en su posición sentada. El ligamento iliofemoral evita la aducción excesiva y la rotación interna de la cadera. El ligamento isquiofemoral evita la rotación medial (interna) mientras que el ligamento pubofemoral restringe la abducción y la rotación interna de la articulación de la cadera. La zona orbicular, que se encuentra como un collar alrededor de la parte más estrecha del cuello femoral, está cubierta por los otros ligamentos que se irradian parcialmente hacia él. La zona orbicular actúa como un ojal en la cabeza femoral y ayuda a mantener el contacto en la articulación. Los tres ligamentos se tensan cuando se extiende la articulación; esto estabiliza la articulación y reduce la demanda de energía de los músculos al estar de pie.

El ligamento intracapsular , el ligamento redondo, está unido a una depresión en el acetábulo (la muesca acetabular) y una depresión en la cabeza femoral (la fóvea de la cabeza). Solo se estira cuando la cadera se disloca, y luego puede evitar un mayor desplazamiento. No es tan importante como ligamento, pero a menudo puede ser de vital importancia como conducto de una pequeña arteria hacia la cabeza del fémur, es decir, la arteria foveal. Esta arteria no está presente en todos, pero puede convertirse en el único suministro de sangre al hueso en la cabeza del fémur cuando el cuello del fémur se fractura o se rompe por una lesión en la infancia.

Suministro de sangre

La articulación de la cadera recibe sangre de las arterias circunflejas femorales circunflejas y femorales circunflejas laterales, que generalmente son ramas de la arteria profunda del muslo (femoral profundo), pero existen numerosas variaciones y una o ambas también pueden surgir directamente de arteria femoral. También hay una pequeña contribución de la arteria foveal, un pequeño vaso en el ligamento de la cabeza del fémur, que es una rama de la división posterior de la arteria obturadora, que se vuelve importante para evitar la necrosis avascular de la cabeza del fémur cuando Se interrumpe el suministro de sangre desde las arterias circunflejas medial y lateral (por ejemplo, a través de la fractura del cuello del fémur a lo largo de su curso).

La cadera tiene dos anastomosis anatómicamente importantes, la anastomosis cruzada y trocantérea, la última de las cuales proporciona la mayor parte de la sangre a la cabeza del fémur. Estas anastomosis existen entre la arteria femoral o la femoral profunda y los vasos glúteos.

Músculos y movimientos

Los músculos de la cadera actúan sobre tres ejes principales mutuamente perpendiculares, todos los cuales pasan por el centro de la cabeza femoral, lo que resulta en tres grados de libertad y tres pares de direcciones principales: flexión y extensión alrededor de un eje transversal (izquierda-derecha); rotación lateral y rotación medial alrededor de un eje longitudinal (a lo largo del muslo); y abducción y aducción alrededor de un eje sagital (adelante-atrás); y una combinación de estos movimientos (es decir, circunducción, un movimiento compuesto en el que la pierna describe la superficie de un cono irregular). Algunos de los músculos de la cadera también actúan sobre las articulaciones vertebrales o la articulación de la rodilla, que con sus extensas áreas de origen y / o inserción, diferentes partes de los músculos individuales participan en movimientos muy diferentes, y que el rango de movimiento varía con la posición de la articulación de la cadera. Además, los gemelli inferiores y superiores pueden denominarse tríceps coxae junto con el obturador interno, y su función es simplemente ayudar al último músculo.

Los movimientos de la articulación de la cadera se realizan por una serie de músculos que se presentan aquí en orden de importancia con el rango de movimiento desde la posición neutral de grado cero indicada:

  • Rotación lateral o externa (30 ° con la cadera extendida, 50 ° con la cadera flexionada): glúteo mayor; quadratus femoris; obturador interno; fibras dorsales del glúteo medio y mínimo; iliopsoas (incluido el psoas mayor de la columna vertebral); obturador externo; aductor magnus, longus, brevis y minimus; piriforme; y sartorio. El ligamento iliofemoral inhibe la rotación y extensión lateral, es por eso que la cadera puede girar lateralmente en mayor grado cuando está flexionada.
  • Rotación medial o interna (40 °): fibras anteriores del glúteo medio y mínimo; tensor de la fascia lata; la parte del aductor mayor insertada en el tubérculo aductor; y, con la pierna secuestrada también el pectineus.
  • Extensión o retroversión (20 °): glúteo mayor (si se pone fuera de acción, la posición activa desde una posición sentada no es posible, pero sí está parado y caminando sobre una superficie plana); fibras dorsales del glúteo medio y mínimo; aductor mayor; y piriforme. Además, los siguientes músculos del muslo extienden la cadera: semimembranoso, semitendinoso y cabeza larga de bíceps femoral. La extensión máxima es inhibida por el ligamento iliofemoral.
  • Flexión o anteversión (140 °): los flexores de la cadera: iliopsoas (con psoas mayor de la columna vertebral); tensor de la fascia lata, pectíneo, aductor largo, aductor corto y gracilis. Músculos del muslo que actúan como flexores de la cadera: recto femoral y sartorio. La flexión máxima se inhibe cuando el muslo entra en contacto con el pecho.
  • Secuestro (50 ° con cadera extendida, 80 ° con cadera flexionada): glúteo medio; tensor de la fascia lata; glúteo mayor con su fijación en la fascia lata; glúteo menor; piriforme; y obturador interno. La abducción máxima se inhibe cuando el cuello del fémur entra en contacto con la pelvis lateral. Cuando las caderas están flexionadas, esto retrasa el choque hasta un ángulo mayor.
  • Aducción (30 ° con cadera extendida, 20 ° con cadera flexionada): aductor mayor con aductor mínimo; aductor largo, aductor corto, glúteo mayor con su unión a la tuberosidad glútea; gracilis (se extiende hasta la tibia); pectineus, quadratus femoris; y obturador externo. De los músculos del muslo, el semitendinoso está especialmente involucrado en la aducción de cadera. La aducción máxima se ve impedida por los muslos que entran en contacto entre sí. Esto se puede evitar abduciendo la pierna opuesta, o haciendo que las piernas se flexionen / extiendan alternativamente en la cadera para que viajen en diferentes planos y no se crucen.

Significación clínica

Una fractura de cadera es una ruptura que ocurre en la parte superior del fémur. Los síntomas pueden incluir dolor alrededor de la cadera, particularmente con el movimiento y el acortamiento de la pierna. La articulación de la cadera se puede reemplazar por una prótesis en una operación de reemplazo de cadera debido a fracturas o enfermedades como la osteoartritis. El dolor de cadera puede tener múltiples fuentes y también puede asociarse con dolor lumbar.

Dimorfismo sexual y significación cultural.

En los humanos, a diferencia de otros animales, los huesos de la cadera son sustancialmente diferentes en los dos sexos. Las caderas de las hembras humanas se ensanchan durante la pubertad. Los fémures también están más espaciados en las mujeres, para ampliar la abertura en el hueso de la cadera y así facilitar el parto. Finalmente, el ilion y su unión muscular se forman para ubicar las nalgas lejos del canal de parto, donde la contracción de las nalgas podría dañar al bebé.

Las caderas femeninas se han asociado durante mucho tiempo con la fertilidad y la expresión general de la sexualidad. Dado que las caderas anchas facilitan el parto y también sirven como una señal anatómica de madurez sexual, se han visto como un rasgo atractivo para las mujeres durante miles de años. Muchas de las posturas clásicas que las mujeres toman cuando esculpen, pintan o fotografían, como la Gran Odalisca , sirven para enfatizar la prominencia de sus caderas. Del mismo modo, la moda femenina a lo largo de los siglos a menudo ha llamado la atención sobre la circunferencia de las caderas del usuario.

Imágenes Adicionales

  • Articulación de cadera. Vista lateral.
  • Articulación de cadera. Vista lateral.
  • Músculos del muslo. Vistas anteriores
  • Ilustración de cadera (vista frontal).
  • Radiografía de cadera, con mediciones utilizadas en rayos X de displasia de cadera en adultos.