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Aspiración con aguja fina

Aspiración con aguja fina

La aspiración con aguja fina ( FNA ) es un procedimiento de diagnóstico que se usa para investigar masas o masas. En esta técnica, se inserta una aguja hueca delgada (calibre 23-25) en la masa para tomar muestras de células que, después de ser teñidas, se examinarán con un microscopio (biopsia). El muestreo y la biopsia considerados en conjunto se denominan biopsia por aspiración con aguja fina ( FNAB ) o citología por aspiración con aguja fina ( FNAC ) (esta última para enfatizar que cualquier biopsia por aspiración implica citopatología, no histopatología). Las biopsias por aspiración con aguja fina son procedimientos quirúrgicos menores muy seguros. A menudo, una biopsia quirúrgica mayor (por escisión o abierta) se puede evitar realizando una biopsia por aspiración con aguja, eliminando la necesidad de hospitalización. En 1981, la primera biopsia por aspiración con aguja fina en los Estados Unidos se realizó en el Centro Médico Maimonides. Hoy, este procedimiento es ampliamente utilizado en el diagnóstico de cáncer y afecciones inflamatorias.

Una biopsia por aspiración con aguja es más segura y menos traumática que una biopsia quirúrgica abierta, y las complicaciones significativas suelen ser raras, dependiendo del sitio del cuerpo. Las complicaciones comunes incluyen hematomas y dolor. Existe un riesgo, debido a que la biopsia es muy pequeña (solo unas pocas células), que se perderán las células problemáticas, lo que dará como resultado un resultado falso negativo. También existe el riesgo de que las células tomadas no permitan un diagnóstico definitivo.

Usos médicos

Este tipo de muestreo se realiza por una de dos razones:

  1. Una biopsia se realiza en un bulto o una masa de tejido cuando se cuestiona su naturaleza.
  2. Para tumores conocidos, esta biopsia se realiza para evaluar el efecto del tratamiento o para obtener tejido para estudios especiales.

Cuando se puede sentir el bulto, la biopsia generalmente la realiza un citopatólogo o un cirujano. En este caso, el procedimiento suele ser breve y simple. De lo contrario, puede ser realizado por un radiólogo intervencionista, un médico con capacitación en la realización de tales biopsias bajo guía de rayos X o ultrasonido. En este caso, el procedimiento puede requerir una preparación más extensa y tomar más tiempo para realizarse.

Además, la aspiración con aguja fina es el método principal utilizado para el muestreo de vellosidades coriónicas, así como para muchos tipos de muestreo de fluidos corporales.

También se usa para la aspiración guiada por ultrasonido de un absceso mamario, de quistes mamarios y de seromas.

Preparación

Varias preparaciones pueden ser necesarias antes de este procedimiento.

  • No usar aspirina ni medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (p. Ej., Ibuprofeno, naproxeno) durante una semana antes del procedimiento.
  • No ingesta de alimentos unas horas antes del procedimiento.
  • Los análisis de sangre de rutina (incluido el perfil de coagulación) deben completarse dos semanas antes de la biopsia.
  • Suspensión de medicamentos anticoagulantes en sangre.
  • Se puede instituir la profilaxis antibiótica.

Antes de comenzar el procedimiento, se pueden tomar signos vitales (pulso, presión arterial, temperatura, etc.). Luego, dependiendo de la naturaleza de la biopsia, se puede colocar una vía intravenosa. Los pacientes muy ansiosos pueden querer recibir sedación a través de esta línea. Para pacientes con menos ansiedad, se puede recetar medicación oral (Valium) antes del procedimiento.

Procedimiento

Se frota la piel sobre el área a biopsiar con una solución antiséptica y se cubre con toallas quirúrgicas estériles. La piel, la grasa subyacente y el músculo pueden adormecerse con un anestésico local, aunque esto a menudo no es necesario con masas superficiales. Después de localizar la masa para la biopsia, utilizando rayos X o palpación, se pasa una aguja especial de diámetro muy fino a la masa. La aguja se puede insertar y retirar varias veces. Hay muchas razones para esto:

  • Se puede usar una aguja como guía, con las otras agujas colocadas a lo largo para lograr una posición más precisa.
  • A veces, se pueden necesitar varios pases para obtener suficientes células para las pruebas complejas que realizan los citopatólogos.

Después de colocar las agujas en la masa, las células se extraen por aspiración con una jeringa y se extienden sobre un portaobjetos de vidrio. Los signos vitales del paciente se toman nuevamente, y el paciente es llevado a un área de observación durante aproximadamente 3 a 5 horas.

  • Para las biopsias en el seno, la biopsia con aguja fina guiada por ultrasonido es la más común. Se recomienda la biopsia.

Cuidados postoperatorios y complicaciones

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, las complicaciones son posibles, pero las complicaciones mayores debido a las biopsias por aspiración con aguja fina son bastante poco frecuentes, y cuando ocurren complicaciones, generalmente son leves. El tipo y la gravedad de las complicaciones dependen de los órganos de los que se toma una biopsia o de los órganos que se pasan para obtener células.

Después del procedimiento, se utilizan analgésicos leves para controlar el dolor postoperatorio. La aspirina o los sustitutos de la aspirina no deben tomarse durante 48 horas después del procedimiento (a menos que la aspirina se prescriba para una afección cardíaca o neurológica). Dado que la esterilidad se mantiene durante todo el procedimiento, la infección es rara. Pero si se produce una infección, se tratará con antibióticos. El sangrado es la complicación más común de este procedimiento. También puede aparecer un ligero hematoma. Si se realizó una biopsia de pulmón o riñón, es muy común ver una pequeña cantidad de sangre en el esputo o la orina después del procedimiento. Solo debe ocurrir una pequeña cantidad de sangrado. Durante el período de observación después del procedimiento, el sangrado debe disminuir con el tiempo. Si se produce más sangrado, se controlará hasta que disminuya. En raras ocasiones, será necesaria una cirugía mayor para detener el sangrado.

Otras complicaciones dependen de la parte del cuerpo donde se realiza la biopsia:

  • Las biopsias pulmonares se complican con frecuencia por neumotórax (colapso pulmonar). Esta complicación también puede acompañar a biopsias en la parte superior del abdomen cerca de la base del pulmón. Aproximadamente entre un cuarto y la mitad de los pacientes que tienen biopsias pulmonares desarrollarán neumotórax. Por lo general, el grado de colapso es pequeño y se resuelve por sí solo sin tratamiento. Un pequeño porcentaje de pacientes desarrollará un neumotórax lo suficientemente grave como para requerir hospitalización y colocación de un tubo torácico para el tratamiento. Aunque es imposible predecir en quién ocurrirá esto, los pulmones colapsados ​​son más frecuentes y más graves en pacientes con enfisema severo y en pacientes en quienes la biopsia es difícil de realizar.
  • Para las biopsias del hígado, pueden ocurrir fugas de bilis, pero son bastante raras.
  • La pancreatitis (inflamación del páncreas) puede ocurrir después de las biopsias en el área alrededor del páncreas.
  • En las biopsias en el área de la mama, pueden ocurrir hemorragias y hematomas, con menos frecuencia también infección (rara vez) o (muy raramente, y solo si se realiza cerca de la pared torácica) neumotórax.
  • Se han informado muertes por biopsias por aspiración con aguja, pero estos resultados son extremadamente raros.

Crítica

Un estudio publicado en 2004 mostró que en un caso, una biopsia con aguja de un tumor hepático provocó la propagación del cáncer a lo largo de la trayectoria de la aguja y concluyó que la aspiración con aguja era peligrosa e innecesaria. Las conclusiones extraídas de este documento fueron fuertemente criticadas posteriormente.