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Crisis suprarrenal

La crisis suprarrenal es una emergencia médica y una situación potencialmente mortal que requiere tratamiento de emergencia inmediato. Es una constelación de síntomas que indican insuficiencia suprarrenal severa causada por niveles insuficientes de la hormona cortisol. Esto puede ser el resultado de la enfermedad de Addison no diagnosticada o no tratada previamente, un proceso de enfermedad que afecta repentinamente la función suprarrenal (como sangrado de las glándulas suprarrenales en el síndrome de Waterhouse-Friderichsen), detiene repentinamente la ingesta de glucocorticoides o un problema intercurrente (por ejemplo, infección, trauma , de hecho, cualquier forma de estrés físico o mental) en alguien con enfermedad de Addison, hiperplasia suprarrenal congénita (CAH) u otra forma de insuficiencia suprarrenal primaria.

Signos y síntomas

Los síntomas característicos son:

  • Dolor penetrante repentino en las piernas, la parte baja de la espalda o el abdomen.
  • Confusión, psicosis, dificultad para hablar.
  • Letargo severo
  • Convulsiones
  • Fiebre
  • Hipercalemia (nivel elevado de potasio en la sangre)
  • Hipercalcemia (nivel elevado de calcio en la sangre): la causa de la hipercalcemia es una combinación de un mayor aporte de calcio al espacio extracelular y una menor eliminación de calcio por el riñón, esto último causado por una disminución de la filtración glomerular y una mayor reabsorción tubular de calcio. Ambos factores renales son secundarios al agotamiento del volumen y, de hecho, mejoran rápidamente durante la rehidratación con infusión salina.
  • Hipoglucemia (nivel reducido de glucosa en sangre)
  • Hiponatremia (nivel bajo de sodio en la sangre)
  • Hipotensión (presión arterial baja)
  • Hipotiroidismo (bajo nivel de T4)
  • Vómitos y diarrea severos, que resultan en deshidratación.
  • Síncope (pérdida transitoria de la conciencia) y / o hipotensión ortostática (disminución de la presión arterial al ponerse de pie, lo que lleva a la pérdida del equilibrio)

Causas

La crisis suprarrenal es causada por una deficiencia de cortisol como resultado de la enfermedad de Addison, hiperplasia suprarrenal congénita (CAH), defectos enzimáticos biosintéticos de corticosteroides o trastornos de la hipófisis (como el síndrome de Sheehan, adenoma hipofisario, hipopituitarismo (hipófisis inactiva o hipoactiva) que provoca la falla para activar la suprarrenal. glándulas

Diagnóstico

Diversas investigaciones ayudan al diagnóstico:

  • Prueba de estimulación con ACTH (cosintropina)
  • Nivel de cortisol (para evaluar el nivel de glucocorticoides)
  • Glucemia en ayunas
  • Potasio en suero (para evaluar el nivel de mineralocorticoides)
  • Sodio sérico

Prevención

La crisis suprarrenal se desencadena por el estrés fisiológico (como el trauma). Es mejor evitar las actividades que tienen un riesgo elevado de trauma. El tratamiento debe administrarse dentro de las dos horas posteriores al trauma y, en consecuencia, es aconsejable llevar hidrocortisona inyectable en áreas remotas.

Tratamiento

La insuficiencia suprarrenal aguda es una emergencia médica y debe tratarse con hidrocortisona inyectable y soporte de líquidos.

Epidemiología

Hahner y col. investigó la frecuencia, causas y factores de riesgo de crisis suprarrenal en pacientes con insuficiencia suprarrenal crónica.